Физическая тяжесть труда для втэк, классификация и критерии используемые при проведении мсэ, при некоторых заболеваниях (ревматоидный артрит, хронический панкреатит)

При проведении медицинского освидетельствования особое внимание специалисты уделяю оценке физической и психологической тяжести труда для ВТЭК (Врачебно-трудовая экспертная комиссия).

Величина физических нагрузок измеряется величиной осуществляемых действий и затраченных усилий на их выполнение. Еще одним нюансом МСЭ является классификация основных видов стойких расстройств, от уровня выраженности которых и зависят предыдущие параметры. Рассмотрим основные критерии и классификации, которые оказывают влияние на проведение медико-социальной экспертизы.

Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы

Согласно указу Минтруда №1024Н от 17/12/2015 при проведении МСЭ существуют следующие основные классификации стойких расстройств и уровень их выраженности:

  1. Нарушение психического здоровья. Сюда относятся заболевания, которые повлекли за собой нарушение интеллекта, волевых функций, сознания, мышления, ориентации, восприятия, познания, речи, последовательности движений.
  2. Искажение речевых и языковых функций. Например, заикание, дислексия, афазия, ринолалия.
  3. Сбой в сенсорных функциях. Сюда относят патологии, которые вызывают ухудшение слуха, осязания, зрения, обоняния.
  4. Повреждение скелетных и нейромышечных функций. Например, патологии, вызывающие искажение движений туловища, головы, мышц и суставов.
  5. Нарушения работы дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы. Также в эту категорию входят заболевания, которые вызывают нарушения мочевыделительной функции и иммунной системы.
  6. Искажение внешнего вида, которые приводят к уродству – деформация черепа, лица, конечностей, туловища.

Еще одним критерием установления группы инвалидности при проведении медико-социальной экспертизы является степень выраженности патологий и ее влияние на функции организма человека. Данный критерий оценивается в диапазоне 10-100% процентов с шагом 10.

Физическая тяжесть труда для ВТЭК, классификация и критерии используемые при проведении мсэ, при некоторых заболеваниях (ревматоидный артрит, хронический панкреатит)

Существует 4 (четыре) уровня тяжести патологий:

  • первая степень – стойкие, но незначительные сбои функциональности организма человека, которые вызвали заболевания или их последствиями (оцениваются в пределах медико социальной процедуры от десяти до тридцати процентов);
  • вторая степень – стойкие, но умеренные нарушения работы систем организма (оцениваются в пределах от сорока до шестидесяти процентов);
  • третья степень – выраженные искажения функций человеческого организма, вызванные последствиями травм или болезнями (оцениваются в пределах медико социальной процедуры от семидесяти до восьмидесяти процентов);
  • четвертая степень – значительно выраженные искажения функций человеческого организма, которые приводят к тяжелым последствиям (оцениваются в пределах в промежутке от девяноста до ста процентов).

Степень тяжести этих нарушений при определении группы инвалидности на мсэ производится в соответствии с количественной оценкой, которая предусмотрена приложением к приказу №1024Н от 17/12/2015.

Обратите внимание! Если в приложении не прописанная количественная оценка относительно искажения той или иной функции человеческого организма, которая обнаружена у освидетельствованного гражданина, то степень тяжести определяется федеральным органом МСЭ в соответствии с клиническими и функциональными характеристиками болезни.

Если у человека присутствует несколько выраженных нарушений работы систем организма, то степень тяжести устанавливается отдельно по каждой патологии. Сначала оценивается наиболее выраженные процессы в процентном соотношении.

Затем специалисты определяют влияние других нарушений на выраженные сбои в системах. Если такое влияние присутствует, то суммарная оценка может превышать указанную в предыдущем пункте оценку, но не более чем на десять процентов.

Физическая тяжесть труда для ВТЭК и МСЭ: классификация и критерии

При проведении МСЭ для трудоустроенных лиц используются стандарты и нормы экспертизы, которые описаны в приказе Минтруда № 664 от 29/09/14.

В нем изложен перечень критериев и классификаций, применяемых при медицинской экспертизе на всех уровнях – местном и федеральном.

Такие критерии являются универсальными и используются во всех случаях, обозначенных в характеристиках медико-социальной экспертизы.

Общие положения этого закона гласят, что классификатор устанавливает соответствие категориям болезней, которые приводят к изнашиванию организма. Специалисты медико-социальной экспертизы изучают досконально картину патологии, поскольку на их заключении основывается дальнейшее обеспечение жизненного обеспечения человека и присвоения определенной группы инвалидности.

Обратите внимание! Индивидам, которые не достигли совершеннолетия, присевается статус «ребенок-инвалид».

Также во втором пункте указа описаны критерии основных типов расстройств и степени их тяжести при проведении МСЭ.

Данные критерии ориентируется на основные гигиенические нормы, которые установлены в перечне и регулярно обновляются, подстраиваясь под изменившиеся условия. Они основываются на измерении критериев тяжести труда, который проводит медицинскую экспертизу.

К критериям относится общий вес тяжестей, которые регулярно перемещает и поднимает больной, количества, выполняемых при этой работе действий.

Из этого можно сделать вывод, что результаты МСЭ оцениваются суммарно. Сначала определяется степень снижения функционирования человеческого организма.

Затем устанавливается допустимость осуществления конкретных должностных обязанностей.

Также в 3-й части описаны критерии относительно вариантов ограничения жизнеобеспечения больного за счет существующего расстройства. Они основываются на следующих факторах:

  • возможности свободно передвигаться;
  • навыках самообслуживания;
  • контроля поведения;
  • способности выполнять трудовую деятельность;
  • возможности обучаться и свободно общаться.

Для трудоустроенных граждан при МСЭ показатели определяются на основании влияния нагрузок на сердечно-сосудистую систему, опорно-двигательный аппарат, дыхательную систему. Каждый из этих пунктов разделен на три категории.

При первой степени особенно не проявляются нарушения с боку общения и передвижения. То есть они имеют незначительную выраженность, и больной укладывается в рамки критериев, хоть и выполняет их с усилиями.

Второй тип характеризуется неудовлетворительной оценкой общения и свободного передвижения. В этом случае расстройства заметны и обозначенные функции осуществляются больным с применением вспомогательных средств. К дополнительным средствам относится слуховой аппарат, палка, костыли.

Третьему типу характерны серьезные заболевания, которые не подвергаются коррекции при помощи дополнительных средств. Это означает, что оценка нарушения функций при экспертизе максимальная.

В четвертом пункте приказа описаны способы определения группы инвалидности. Они определяются в зависимости от углубления расстройств в пропорциональном соотношении.

То есть для третьей группы предусмотрены расстройства первой степени; для второй – второй; для первой – третьей. Специалисты МСЭ, которые обследуют больного, делают выводы, основываясь на картине течения патологии.

Они определяют необходимость перевода гражданина на более легкий труд или полностью запрещают ему трудовую деятельность.

Эти заключения отображаются в решении медико-социальной экспертизы, которое подтвердит статус недееспособности человека. Наличие у больного патологий определяется на основе таблицы, которая представлена в приложении.

Особенности МСЭ при некоторых заболеваниях

Проведение МСЭ при некоторых заболеваниях, которые вызывают у человека дискомфорт и требуют постоянного лечения и регулярного обследования, не гарантирует получение группы инвалидности. Особое внимание члены медико социальной экспертизы уделяют гипертонии. МСЭ может признать ограничение способностей человека при гипертонической болезни, но не в каждом случае.

Это основано на распространенности патологии, которую могут вызывать стресс, неправильный образ жизни и экология. Повышение давления может возникнуть спонтанно, и так же спонтанно исчезнуть по прошествии некоторого времени.

В данном случае помимо перечисленных критериев учитывается состояние органов, которые постоянно подвергаются атаке при повышении давления.

Это касается и некоторых других хронических патологий, которые не в каждом случае предполагают присвоение группы после проведения МСЭ. Рассмотри каждую из них более детально.

Гипертоническая болезнь – одна из самых часто встречаемых среди населения заболеваний. Поэтому не всегда ее присутствие предполагает обязательное проведение МСЭ. Данный факт объясняется тем, что патология имеет свойство проявляться в нескольких стадиях.

На первой стадии гипертонии возникает повышение артериального давления, такое состояние можно скорректировать за счет медицинских препаратов.

На данной стадии не проявляются нарушения в работе остальных систем организма.

Само заболевание подвергается лечению, поэтому в этом случае медико-социальное освидетельствование не является необходимым и речь ни в коем случае не идет о присвоении статуса недееспособного.

На второй стадии течения заболевания появляются нарушения в функциональности сердечнососудистой системы. При этом человек нуждается в регулярной корректировке давления при помощи медикаментов и в постоянном контроле с боку медицинских работников.

На этой стадии больному не рекомендуют выполнять какие-либо физические нагрузки, в противном случае они могут вызвать ухудшение состояние и тяжелые последствия такие, как сердечный приступ. На данном этапе медико социальная экспертиза – это один из способов оптимизировать трудовую деятельность.

Больного ограждают от физических нагрузок, во избежание развития еще более тяжких последствий. Как правила, на данной стадии больном присваивают третью группу инвалидности.

На третьей стадии течения заболевания проявляются серьезные расстройства работы сердечно-сосудистой системы. Также у гражданина постоянно держится давление на высшей отметке, при этом состояние не поддается корректировке при помощи медицинских средств. Также 3-й стадии свойственно нарушение обмена веществ и задержка жидкости.

На данном этапе человеку категорически противопоказаны любые виды труда, кроме легкого в домашних условиях. Поэтому на третьей стадии МСЭ является обязательной, после ее проведения лицу присваивают 2 группу, которой характерна нерабочая характеристика.

При ревматоидном артрите

Ревматоидным артритом называется одна из наиболее тяжелых автоиммунных патологий. Данное заболевание, как правило, проявляется в хронической форме. Болезнь трудно поддается лечению, а часто имеет неизлечимый характер. Однако, несмотря на этот факт, медико-социальное освидетельствованию поддается только две последние фазы болезни.

Это объясняется тем, что на первой стадии при использовании соответствующей терапии возможно значительное облегчение состояния пациента и устранение основных симптомов заболевания. Также на первой фазе не проявляется снижение уровня жизненной деятельности или трудоспособности.

На второй и третьей фазе возможно внешнее изменение мышечной и костной системы.

Также на этом этапе появляются и другие серьезные последствия, которые предполагают прохождение медико-социальной комиссии.

Именно они и становятся причиной полной или частичной потери дееспособности, в частности последствия оказывают влияние на способность человека самостоятельно себя обслуживать.

На этом этапе медико-социального освидетельствования является необходимой мерой, присвоения статуса напрямую зависит от уровня ущерба жизнедеятельности и здоровью, который нанесла болезнь.

При хроническом панкреатите

Панкреатит в хронической форме является болезнью поджелудочной железы, уровень его тяжести устанавливается длительностью периода обострения и его частотностью за конкретный период времени.

Панкреатит, который протекает в легкой форме не является основанием для прохождения медико социальной экспертизы.

Читайте также:  Выписка жильца из квартиры: принудительно или добровольно

Медико-социальная процедура проводится только в том случае, если у пациента тяжелое состояние – регулярно возникают тромбозы, кровотечения и свищи после хирургического вмешательства.

Определения статуса по МСЭ возможно для больных, болезнь которых находится на второй и третьей стадии или протекает в острой форме. Именно на этих этапах человека необходимо оградить от любых физических нагрузок, чтобы не допустить появление других серьезных последствий

Отдых и режим труда

Каждому работающему человеку необходимо четко соблюдать правильный режим отдыха и труда. Такая мера необходима для того чтобы сохранить хорошую работоспособность и не допустить ухудшения здоровья.

Для того чтобы сотрудники менее уставали, каждый работодатель должен обеспечить подчиненным несколько перерывов в работе.

Особенно это касается монотонного труда, который опасен следующими показателями:

  • ухудшение сопротивляемости иммунной системы;
  • развитию патологий сердечно-сосудистой системы;
  • появлению раздражения.

Любая грамотная компания всегда уменьшает утомляемость сотрудников путем организации правильного режима отдыха и работы. В таком случае перерывы необходимы для смены деятельности и приемов пищи. Этот режим должен соблюдаться на основе работоспособности подчиненных.

Важно! В основе распорядка лежит основная задача – сокращение фазы утомляемости и улучшение результатов труда. Длительность и частотность перерывов для отдыха напрямую зависит от вида занятости. Работникам нужно не только время для приема пищи, но и некоторый промежуток до обеда и после него.

В среднем длительность отдыха занимает 10-15 минут. Если работники выполняют сложную работу, то время отдыха увеличивается в несколько раз. В таком случае для приема пищи работникам выделяется сорок минут или час.

Важно! Эти правила должны быть зафиксированы в должностной инструкции и в графике работы.

Последний документ создается на основе некоторых нюансов. Время, которое требуется для отдыха людям, которые осуществляют тяжелый труд равно четырем-двадцати процентам от всей занятости в день. Для работников умственного труда длительность отдыха составляет десять процентов. Перечисленные правила регламентируются законодательством Российской Федерации и прописаны в соответствующем указе.

Категории и критерии медико социальной экспертизы установлены на государственном уровне и не предполагают исключений. Все виды болезней для присвоения лицу статуса недееспособного представлены в описанных выше законах.

При этом сами физиологические изменения в организме не являются основанием для медико-социального освидетельствования, в данных случаях члены комиссии обращают внимание на влияние болезни на трудоспособность и жизнедеятельность.

Источник: https://Fiziotera.ru/fiziocheskaya-tyazhest-truda-dlya-mse/

Медико-социальная экспертиза при ревматоидном артрите

 Медико-социальная экспертиза при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное иммуновоспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся прогрессирующим эрозивно-деструктивным поражением преимущественно периферических суставов, приводящим к их деформации и нарушению функций.

Эпидемиология. Распространенность составляет 0,5-1,8%; 80% всех случаев РА приходится на возраст 35-50 лет. Соотношение мужчин и женщин среди больных составляет 1:4.

Болевой синдром, хроническое прогрессирующее течение и нарушение функций опорно-двигательного аппарата обусловливают ограничение способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности, других категорий жизнедеятельности, социальную недостаточность и инвалидизацию больных.

При этом у 33% больных отмечается ограничение способности к передвижению I-II степени и 10% — III степени.

Этиология и патогенез. Имеется генетическая предрасположенность: в семьях больных РА возникает в 2 раза чаще, чем в контрольных группах; среди родственников первой степени родства заболевание отмечается в 3,5-5,1% случаев. Около 30% монозиготных близнецов являются конкордантными по отношению к РА.

У больных РА чаще определяют HLA-антигены DR4-MapKep серопозитивного артрита с более тяжелым течением преимущественно у молодых женщин, а также DR1, DR3, DW4, В8.

Генетическая предрасположенность может реализоваться под влиянием «факторов риска» — переохлаждения, респираторных вирусных инфекций, стресса, неблагоприятных профессиональных, жилищно-бытовых факторов, хронической травматизации суставов.

Роль стрептококка, стафилококка как причины РА не подтверждена, однако санация хронических очагов инфекции, устраняющая постоянную антигенную стимуляцию, приводит к снижению активности воспалительного процесса. Рассматривается гипотеза о роли вируса Эпштейна-Барра, поражающего В-лимфоциты и нарушающего синтез иммуноглобулинов.  

В основе патогенеза лежит развитие в синовиальной оболочке суставов иммунопатологических реакций. Дисбаланс Т и В лимфоцитов, дефицит Т-лимфоцитов-супрессоров обусловливают неконтролируемый синтез 
аутоантител-ревматоидного фактора (РФ) к Fc фрагменту Jg G. Внутри сустава происходит активация комплемента, формируются иммунные комплексы, которые фиксируются на синовиальной оболочке. Возникает синовит, деструкция хрящей и костных структур суставов. Поражение различных внутренних органов обусловливает системные проявления РА.

Классификация.

Клинико-aнатомическая форма: РА (поли-, олиго-, моноартрит); РА с системными проявлениями, т.е. поражением ретикулоэндотелиалыюй системы, серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, глаз, почек, нервной системы, амилоидоз органов, особые синдромы — псевдосептический, Фелти; РА в сочетании с деформирующим артрозом, диффузными болезнями соединительной ткани, ревматизмом; ювенильный артрит.

Клинико-иммунологическая форма: серопозитивный и серонегативный.

Характер течения: мало прогрессирующее (доброкачественное), медленно прогрессирующее (классическое), быстро прогрессирующее.
Фаза и степень активности: ремиссия; активная фаза: минимальная (I), средняя (II), высокая (III).

Рентгенологическая стадия: I-IV.

Функциональные возможности больного могут оцениваться в соответствии с рекомендациями Американской ревматологической ассоциации (АРА): I-IV  функциональный класс (ФК).

Критерии диагностики (АРА, 1997):

1) утренняя скованность суставов не менее 1 час., существующая в течение 6 нед.;
2) артрит трех или большего количества суставов — припухлость периартикулярных мягких тканей или наличие жидкости в полости сустава, определяемое врачом по крайней мере в трех суставах;
3) артрит суставов кисти — припухлость хотя бы одной группы следующих суставов: проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или лучезапястных;
4) симметричный артрит — билатеральное поражение проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или плюсне-фаланговых суставов;
5) ревматоидные узелки — подкожные узлы, определяемые врачом, на разгибательной поверхности предплечья вблизи локтевого сустава или в области других суставов;
6) положительный РФ — наличие в сыворотке крови РФ, определяемого любым методом, позволяющим его выявить менее чем у 5% здоровых лиц в популяции;
7) рентгенологические изменения — наличие типичных для РА, изменений в лучезапястных суставах и суставах кисти.
Диагноз РА ставится при наличии 4 из 7 критериев, при этом критерии 1-4 должны присутствовать у больного не менее 6 нед.

Характер течения РА: Мало прогрессирующее — длительный анамнез, небольшие изменения суставов, метеотропность и сезонность обострений со слабо  выраженной (1 степень) активностью.

На протяжении длительного периода времени не нарастает дефигурация и не отмечается вовлечения в процесс новых суставов; сохраняется прежняя рентгенологическая стадия, функциональная недостаточность суставов и функциональный класс. Медленно прогрессирующее — отличается четкой сменой фаз обострения и ремиссии без явного поражения внутренних органов.

Постепенно в процесс вовлекается 1-2 новых сустава, нарастают дефигурация ранее пораженных суставов и рентгенологические изменения в пределах прежней стадии либо она увеличивается на одну ступень. 

Функциональная недостаточность суставов и функциональный класс длительно сохраняются, либо постепенно повышаются на одну ступень. Быстро прогрессирующее — отличается высокой активностью процесса, с развитием в течение одного года тяжелого артрита и висцеритов преимущественно у лиц молодого возраста. Происходит вовлечение в процесс трех и более новых суставов, выраженное нарастание дефигурации ранее пораженных суставов; увеличение рентгенологической стадии на две ступени, увеличение функциональной недостаточности суставов и функционального класса на одну-две ступени.

Различают легкую, среднюю и тяжелую форму РА.

Легкая: суставная форма, мало или медленно прогрессирующее течение в фазе длительной ремиссии, отсутствие болевого синдрома и экссу-дагивных изменений в суставах, лабораторные показатели активности не превышают 1 ст., рентгенологически I или II ст., нарушение функции суставов I ст., ФК 1-й.
Средняя: полиартикулярность поражения, частые или длительные обострения. II ст. активности, неполные ремиссии, серопозитивный, рентгенологически II-III  ст., нарушение функции суставов II ст., ФК II-III.
Тяжелая: суставные или суставная-висцеральная формы быстро прогрессирующего  течения, либо классического течения с частыми и длительными обострениями II или III ст. активности, неполные и нестойкие ремиссии, III-IV 
рентгенологическая стадия, нарушение функции суставов III-IV ст. с развитием в них анкилозов и фиксации в функционально невыгодном положении; тяжелые малообратимые расстройства функции внутренних органов, центральной нервной системы; кахексия, ФК III-IV.

Показатели ремиссии и степени активности.

Ремиссия:
1) продолжительность утренней скованности движений менее 30 мин; 
2) удовлетворительное общее самочувствие больного;
3) отсутствие болей в суставах при активных и пассивных движениях;
4) отсутствие синовита;
5) отсутствие воспалительных изменений  околосуставных мягких тканей и сухожильных влагалищ;

6) СОЭ не более 30 мм/час для женщин и не более 20 мм/час для мужчин.При этом 4 или более критериев должны сохраняться в течение двух месяцев и более. Активность определяется с учетом продолжительности утренней скованности, повышения температуры в области сустава, наличия экссудативных изменений, лейкоцитоза,  повышения СОЭ, сиаловых кислот, СРБ, a2 и у-глобулинов, фибриногена.

1-я степень активности: утренняя скованность 30 мин, СОЭ 16-20 мм/час,  а2-глобулины до 12%, у-глобулины 20-23%, СРБ +.
2-я степень активности: утренняя скованность до полудня, СОЭ 20-40 мм/час, а2-глобулины 12-15%, у-глобулины 25-30%, СРБ ++;
3-я степень активности: скованность в суставах в течение суток, СОЭ более 40мм/час, а2-глобулины свыше 15%, у-глобулины свыше 30%, СРБ +++.

Рентгенологическая стадия: I — околосуставный остеопороз; II — то же, сужение суставной щели, единичные узуры; III — то же, множественные узуры; IV — то же, костный анкилоз.

Нарушение функций суставов (НФС).

I степень — для плечевого и тазобедренного ограничение амплитуды движения не превышает 20-30°; для локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного амплитуда сохраняется в пределах не менее 50° от функционально выгодного положения, для кисти в пределах 110-170°.
II степень — для плечевого и тазобедренного амплитуда движений не превышает 50°, для локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного — уменьшается до 45-20°.
III степень: сохранение амплитуды движений в пределах 15°, либо неподвижность суставов, анкилоз в функционально выгодном положении.
IV степень: суставы фиксированы в функционально невыгодном (подтянутом) положении.

Функциональные возможности больного (функциональные классы — ФК).

I ФК — возможность выполнения всех повседневных обязанностей полностью, без  посторонней помощи.
II ФК — адекватная нормальная активность, невзирая на  затруднения вследствие дискомфорта или ограниченной подвижности в одном или более суставах.
III ФК — невозможность выполнения малого числа или ни одной из обычных обязанностей и самообслуживания. IV ФК — значительная или полная нетрудоспособность, прикованность к постели или коляске, малое или полное отсутствие самообслуживания.

Читайте также:  Согласование границ земельного участка: все об этом процессе

Осложнения: вторичный амилоидоз — нефротический синдром; синдром мальабсорбции; остеопенический синдром — локальный и системный остеопороз; 

гематологические осложнения — цитопенический синдром, гипо-аплазия костного мозга; развитие неходжкинских лимфом, миеломной болезни, миелодиспластического синдрома; ревматоидный кардит; диффузный фиброзирующий альвеолит; двусторонний склерит.

Прогноз.

К благоприятным признакам относится острое начало РА, возраст больных до 40 лет, мужской пол, продолжительность болезни менее 1 года; к неблагоприятным — постепенное начало, раннее поражение крупных суставов и появление костных узур, отсутствие или короткие периоды ремиссий, выявление РФ в сыворотке крови в течение первого года заболевания, высокие титры РФ, носительство антигенов HLA DR/DW4.

Дифференциальный диагноз проводится с артритом при диффузных болезнях соединительной ткани, туберкулезе, саркоидозе, псориазе, болезни Бехтерева; гипертрофической остеоартропатией, деформирующим остеоартрозом, синдромом Рейтера, травматическим артритом.

Пример формулировки диагноза. Ревматоидный артрит с системными проявлениями (лихорадка, лимфоаденопатия, анемия, гломеруло нефрит), серопозитивный, быстро прогрессирующее течение, активность II ст. рентгенологически — III  ст. нарушение функции суставов II ст. ФК III.

Принципы лечения. Актуальная терапия направлена на устранение синдрома острого воспаления, включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и используется при медленно прогрессирующем течении с минимальной и умеренной активностью, преимущественно суставной форме.

Базисная терапия применяется при быстро прогрессирующем течении, суставно-висцеральной форме, высокой активности процесса, неэффективности НПВП, и включает препараты золота, иммуноде-прессанты, цитостатики.

Глюкокортикоиды назначаются при РА с высокой степенью активности и диагностированным васкулитом, при резко выраженных экссудативных проявлениях. Сдержанное отношение к стероидным гормонам связано с их отрицательным влиянием на кальциевый обмен и процессы костного ремоделирования.

По специальным показаниям используются 
хирургические методы лечения — синовэктомия, ортопедические операции.

Трудоспособными признаются больные с легкой формой РА, работающие в доступных видах и условиях труда.

Временная утрата трудоспособности, обострение заболевания, усиление суставного болевого синдрома, развитие висцеральных проявлений, нарастание степени нарушений функции суставов и внутренних органов. При медленно прогрессирующем течении и активности 1-Й степени сроки ВУТ до 30-35 дн., II-III степени до 2-3 мес., включая стационарное лечение; быстро прогрессирующем течении, суставно-висцеральной форме до 3-3,5 мес. После операции артропластики крупных суставов 3-4 мес., синовэктомии 2-3 мес.

Противопоказанные виды и условия труда: работа, связанная с тяжелым и средней тяжести физическим напряжением, перегрузкой пораженных суставов, выполнением точных и мелких, требующих особой координации, движений, ходьбой или длительным пребыванием на ногах; предписанным темпом, вынужденным однообразным положением тела; пребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов, воздействием вибрации, высокой и низкой температуры производственной среды, аллергенов и профвредностей. повышенной влажности.

Показания для направления больных в бюро МСЭ: быстро прогрессирующая форма течения РА; суставно-висцеральная форма с развитием васкулита (нейропатия, альвеолит и т.п.

), поражения почек, амилои-доза; суставная форма медленно прогрессирующего течения с частыми или длительными обострениями; потеря профессиональной пригодности вследствие поражения суставов, на которые падает основная нагрузка в производственном процессе; наличие абсолютных противопоказаний в характере и условиях труда.

Необходимый минимум обследования при направлении больных в бюро МСЭ: клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок, сиаловые кислоты, белок и фракции, фибриноген, РФ; рентгенологическое исследование суставов.

Критерии инвалидности:
для оценки ОЖД необходимо установить форму и характер течения заболевания, частоту и длительность обострений, степень активности, полноту ремиссии, локализацию, выраженность и рентгенологическую стадию 
поражения суставов, тяжесть висцеропатий, качество медицинской помощи и эффективность лечения, социальные факторы. Стойкие и выраженные нарушения функций суставов и внутренних органов, сохраняющиеся после проведенной адекватной терапии на фоне поддерживающих доз противовоспалительных и базисных средств, ограничивают способность к передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности, обусловливают социальную недостаточность и нуждаемость в социальной защите и помощи.
СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ В 2019 ГОДУ

Источник: http://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/1/2-1-0-6

Физическая тяжесть труда

Решением Верховного Суда РФ от 2 марта 2015 г. N АКПИ14-1549 пункт 7 настоящего Разъяснения признан не противоречащим действующему законодательству

7.

Причина инвалидности с формулировкой «военная травма» определяется гражданам, уволенным с военной службы (далее — бывшие военнослужащие), в случаях, если инвалидность бывших военнослужащих наступила вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных при защите Родины, в том числе в связи с пребыванием на фронте, прохождением военной службы на территориях других государств, где велись боевые действия, или при исполнении иных обязанностей военной службы (Федеральный закон от 15 декабря 2001 г. N 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации») (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 51, ст.4831; 2002, N 30, ст.3033).

Причина инвалидности с формулировкой «военная травма» определяется как по прямым последствиям вышеуказанных увечий (ранений, травм, контузий) или заболеваний, так и по различным их осложнениям и последствиям, отдаленным по времени от увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний, независимо от срока обращения гражданина в федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы.

Факт получения увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания в период прохождения военной службы, в том числе в действующих частях, может быть подтвержден военно-медицинскими документами: свидетельством о болезни, справкой военно-врачебной комиссии, справкой по форме N 16, справками военно-медицинских учреждений, а также справками Центрального архива Министерства обороны Российской Федерации, Архива военно-медицинских документов Военно-медицинского музея Министерства обороны Российской Федерации, Российского государственного военного архива.

К бывшим военнослужащим, в отношении которых федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы правомочны рассматривать вопрос об установлении инвалидности и ее причины, относятся граждане, проходившие военную службу в качестве офицеров, прапорщиков, мичманов либо военную службу по контракту или призыву в качестве солдат, матросов, сержантов и старшин в Вооруженных Силах Российской Федерации и Объединенных Вооруженных Силах Содружества Независимых Государств, Федеральной пограничной службе Российской Федерации и органах и организациях Пограничной службы Российской Федерации, во внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации и в Железнодорожных войсках Российской Федерации, федеральных органах правительственной связи и информации, войсках гражданской обороны, органах федеральной службы безопасности и пограничных войсках, федеральных органах государственной охраны, органах внешней разведки Российской Федерации, других воинских формированиях Российской Федерации, созданных в соответствии с законодательством Российской Федерации, лица рядового и начальствующего состава, проходившие службу в органах внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службе, прокурорские работники, сотрудники таможенных органов Российской Федерации, сотрудники налоговой полиции, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудники учреждений и органов уголовно-исполнительной системы (статья 2 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. N 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации»).

Бывшим военнослужащим, проходившим освидетельствование в военно-врачебных комиссиях (далее — ВВК) и имеющим врачебно-экспертные документы (свидетельство о болезни, справка ВВК) с заключением ВВК о причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний, при установлении инвалидности по тому увечью (ранению, травме, контузии), заболеванию, которое указано в заключении ВВК, причина инвалидности определяется федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы в точном соответствии с формулировкой заключения ВВК о причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний.

Если увечье (ранение, травма, контузия), заболевание бывшего военнослужащего, ставшие причиной инвалидности, не упоминаются в заключении ВВК о причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний, то причина инвалидности устанавливается с формулировкой «общее заболевание».

Если формулировка причины увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания в свидетельстве о болезни, справке ВВК отсутствует или указана не в соответствии с формулировками причин инвалидности, указанными в пункте 2 настоящего разъяснения, а также в случае несогласия с заключением ВВК о причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы могут обратиться в соответствующую штатную ВВК (ВВК военного округа, ВВК вида Вооруженных Сил Российской Федерации, центральную ВВК Министерства обороны Российской Федерации и других министерств и ведомств, в которых предусмотрена военная служба) для пересмотра или уточнения причины увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания. В дальнейшем федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы при определении причины инвалидности должны руководствоваться заключением штатной ВВК военного округа или соответствующего силового ведомства о причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний.

  • При отсутствии военно-медицинских документов или при их ненадлежащем оформлении причина инвалидности с формулировкой «военная травма» устанавливается участникам Великой Отечественной войны — фронтовикам и воинам, выполнявшим интернациональный долг в Республике Афганистан, в случаях:
  • а) имеющихся хронических медленно прогрессирующих заболеваний, которые не были выявлены в период военной службы, при представлении документов, выданных лечебным учреждением, которые дают основания отнести начало заболевания к периоду пребывания на фронте (к периоду выполнения интернационального долга в Республике Афганистан), а также, если в военно-медицинских документах указаны отдельные симптомы заболевания, приведшего к инвалидности;
  • б) имеющихся последствий увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний, если факт их получения указан в графе «анамнез» военно-медицинского документа, составленного в годы Великой Отечественной войны (ведения военных действий в Республике Афганистан), или в графе «диагноз» указаны только отдельные симптомы заболевания, приведшего впоследствии к инвалидности;
  • в) имеющихся последствий черепно-мозговой травмы, если в военно-медицинском документе имеются указания на ранения головы (лица), шеи или на одновременно полученные множественные осколочные ранения любой локализации;

г) имеющихся последствий ранения, если в военно-медицинском или ином военном документе (боевая характеристика, представление к награде, воинскому званию, аттестации и т.п.) имеются указания на тяжелое ранение.

В указанных случаях (подпункты а — г) в федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы для определения причины инвалидности «военная травма» должны представляться военные документы, подтверждающие службу бывшего военнослужащего в действующей армии, и данные лечебных учреждений, содержащие сведения о состоянии его здоровья.

Читайте также:  Материальная ответственность сторон трудового договора может конкретизироваться, понятие и условия, а также образец

При решении вопроса о времени возникновения у участника Великой Отечественной войны — фронтовика или воина, выполнявшего интернациональный долг в Республике Афганистан, хронического медленно прогрессирующего заболевания федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы проводится ретроспективный анализ развития данного заболевания на основе тщательного изучения анамнестических сведений, данных лечебно-профилактических учреждений, характеризующих клиническую картину, а также условий работы и быта после увольнения с военной службы. Документы о времени обращения участника Великой Отечественной войны — фронтовика или воина, выполнявшего интернациональный долг в Республике Афганистан, в лечебные учреждения по поводу хронического медленно прогрессирующего заболевания должны подтверждать возникновение и развитие данного заболевания в период пребывания в действующей армии и свидетельствовать о прогрессировании этого заболевания.

При определении причины инвалидности с формулировкой «военная травма» без военно-медицинских документов указывается, что заключение вынесено без военно-медицинских документов на основании клинических данных.

При отсутствии у бывших военнослужащих, в том числе находившихся в плену, каких-либо данных об освидетельствовании в ВВК в период службы в Вооруженных Силах, но при наличии у них явных последствий телесных повреждений (отсутствие конечностей, дефекты костей черепа, обширные рубцы после ранений, наличие инородных тел и т.п.

), независимо от причины увольнения с военной службы вопрос о связи полученных увечий (ранений, травм) со службой в армии решается при освидетельствовании их в ВВК военного комиссариата с участием судебно-медицинского эксперта.

После получения заключения ВВК о причинной связи увечий (ранений, травм), утвержденного штатной ВВК, федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы определяют причину инвалидности.

Инвалидам из числа бывших военнослужащих, выполнявших боевые задания в годы Великой Отечественной войны в тылу противника в составе частей особого назначения Наркомата обороны СССР, ОМСБОН НКВД СССР, разведывательных групп НКГБ СССР, партизанских отрядов и соединений, причина инвалидности «военная травма» определяется на основании записей в военных билетах, подтверждающих службу в упомянутых частях, группах, отрядах и соединениях (Указ Президента Российской Федерации от 25 мая 1992 г. N 521 «О порядке установления инвалидности бывшим военнослужащим, выполнявшим воинский долг в период Великой Отечественной войны в тылу противника» (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, N 22, ст.1214).

Бывшим партизанам Великой Отечественной войны как из числа бывших военнослужащих, так и лиц гражданского населения, признанным инвалидами, определяется причина инвалидности «военная травма» на основании документа, подтверждающего их пребывание в составе партизанских отрядов и соединений (Указ Президента Российской Федерации от 5 мая 1993 г. N 596 «О порядке установления инвалидности лицам, принимавшим участие в боевых действиях в составе партизанских частей и соединений в период Великой Отечественной войны в тылу противника» (Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 19, ст.1684).

  1. При определении причины инвалидности с формулировкой «военная травма» в акте освидетельствования в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы в обязательном порядке указываются все документы, послужившие основанием для вынесения решения: свидетельство о болезни; справка ВВК; справки военно-медицинских учреждений, подтверждающие пребывание бывшего военнослужащего на излечении; выписки из истории болезни с указанием диагноза; справки о ранении или несчастном случае; документы, подтверждающие факт пребывания на фронте, в партизанском отряде, в плену, на военной службе (удостоверение участника Великой Отечественной войны, красноармейская книжка, военный билет, справки военных комиссариатов о прохождении военной службы, в том числе об участии в боевых действиях); справки о полученном на фронте награждении, благодарности командования; справки Центрального архива Министерства обороны Российской Федерации, Архива военно-медицинских документов Военно-медицинского музея Министерства обороны Российской Федерации, Российского государственного военного архива, если в них имеются указания на увечье (ранение, травму, контузию), заболевание.
  2. Бывшим военнослужащим, ранее признававшимся инвалидами Великой Отечественной войны, которым в настоящее время установлена причина инвалидности с формулировкой «общее заболевание», определяется причина инвалидности с формулировкой «военная травма» на основании документов о службе в действующей армии, о полученном в период пребывания на фронте увечье (ранении, травме, контузии), заболевании и документов, подтверждающих, что бывший военнослужащий ранее признавался инвалидом Великой Отечественной войны.
  3. В случае определения инвалидности гражданам, имеющим ограничения жизнедеятельности вследствие увечий (ранений, травм, контузий) или заболеваний, полученных в период прохождения военных сборов, причину инвалидности федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы устанавливают в точном соответствии с формулировкой заключения ВВК о причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний.

При отсутствии у бывших военнослужащих военно-медицинских документов, необходимых для определения причинной связи инвалидности с военной травмой, прохождением военной службы и другими обстоятельствами, предусмотренными действующим законодательством, причина инвалидности федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы определяется с формулировкой «общее заболевание» и одновременно оказывается содействие гражданину в поиске необходимых военно-медицинских документов. После получения необходимых документов федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы формулировка причины инвалидности изменяется без дополнительного очного освидетельствования.

2.2. Классификация и временные критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы

Источник: https://u-bags.ru/fizicheskaya-tyazhest-truda/

Физическая тяжесть труда водителя для мсэ

Трудовые споры

Категории тяжести труда для ВТЭК

При этом оцениваются нагрузка на нервно-психическую сферу организма, так называемая информационная нагрузка. Она учитывает более двадцати критериев: Виды нагрузок Критерии Интеллектуальные нагрузки

  1. распределение функции по степени сложности задания.
  2. содержание и характер работы;
  3. восприятие сигналов и их оценка;

Сенсорные нагрузки

  1. длительность сосредоточения внимания;
  2. деятельность с оптическими приборами.
  3. нагрузка на речевой, слуховой, зрительный и другие анализаторы;
  4. одновременное наблюдение на несколькими объектами;
  5. плотность информации за час рабочего времени;
  6. величина объекта наблюдения;

Эмоциональные нагрузки

  1. риск для жизни;
  2. величина ответственности и значимость ошибок;
  3. наличие конфликтов во время рабочего процесса.

Монотонность нагрузок

Физическая тяжесть труда для МСЭ (Медико-социальная экспертиза)

Например, заикание, дислексия, афазия, ринолалия.

Сбой в сенсорных функциях. Сюда относят патологии, которые вызывают ухудшение слуха, осязания, зрения, обоняния.

Повреждение скелетных и нейромышечных функций. Например, патологии, вызывающие искажение движений туловища, головы, мышц и суставов. Нарушения работы дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы. Также в эту категорию входят заболевания, которые вызывают нарушения мочевыделительной функции и иммунной системы.

Искажение внешнего вида, которые приводят к уродству – деформация черепа, лица, конечностей, туловища.

(“О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы”) Еще одним критерием установления группы инвалидности при проведении медико-социальной экспертизы является степень выраженности патологий и ее влияние на функции организма человека.

Производственная Характеристика Для Втэк 2020 Физическая Тяжесть Труда

перечень профессий с вредными критериями труда сергей стоякин.Основной вид трудовой занятости, с содержанием данных о выполняемойработе.Категория тяжести выполняемых работ для втэк эталон наполнения.

Какие бы ни были категории тяжести выполняемых работ, гост включает необходимость проведения простых мероприятий. Скачать образец характеристики условий труда и рабочего места для мсэ (втэк) здоровье это очень щепетильная тема.

Сертификация, стандарты профессии, поиск, тк рф производственный календарь 2020, когда приходило время устраиваться на работу, или выпадала удача занять важную должность.

Работы третьей категории тяжести характеризуются повышенными мышечными или нервно-эмоциональными нагрузками, а также не совсем благоприятными производственными условиями результате у практически здоровых овых людей формируется предельный функциональное состояние организма, ухудшаются производственные показатели Важным признаком этих работ является то, что рационализация режимов труда и отдыха способствует быстрому устранению й негативных сдвигов в организме человекни.

Образец характеристики условий труда для МСЭ

  • Если же запрос пришёл на ваше место работы от МСЭ, для проверки условий труда, имеются основания для внесения данных.
  • Создаётся специальная комиссия, которая устанавливает, пригодны ли условия, в которых находятся сотрудники, для деятельности.
  • В комиссию помимо МСЭ входят также:
  1. Специалист по охране труда
  2. Лицо, которое представляет отдел по руководству персоналом
  3. Руководитель организации

Важно!

Процедура довольно-таки простая. Она состоит из трёх частей:

Физическая тяжесть труда для втэк образец заполнения

Если эти документы для компаний не имеют единого образца и могут содержать свои пункты (нередко компании снабжают будущего сотрудника бланком, чтобы его заполнили по месту прежней работы), то для МСЭ, ВТЭК и визы они имеют жёсткую регламентацию и алгоритм заполнения;

  • важным требование к заполнению производственной характеристики является заполнение её в настоящем (если сотрудник работает) или прошедшем времени (после увольнения);
  • заверяется документ обязательно не менее чем двумя подписями: руководителями организации и кадрового отдела, при этом здесь могут быть и другие подписи — непосредственного руководителя подразделения, в котором работал податель или бухгалтера.
  • Существует пять основных случаев истребования этого документа. Отличие в их составление обусловлены конечной целью их истребования.

    Проще говоря, они требуются для разных целей, а это значить, что в них отражены разные стороны трудовой деятельности подателя.

    Физическая тяжесть труда для втэк, классификация и критерии используемые при проведении мсэ, при некоторых заболеваниях (ревматоидный артрит, хронический панкреатит)

    Необходимые ограничения в ряде случаев определяются решением врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений.

    Противопоказанные виды и условия труда.

    Работа, связанная со значительным физическим напряжением, предписанным темпом, вынужденным положением тела, в ночную смену; умственный труд с выраженным нервно-психическим напряжением; работа, связанная с воздействием инсоляции, вибрации, токсичных химических агентов (мышьяк, кислоты, щелочи и т.п.), повышенного радиационного фона, аллергенов, других неблагоприятных факторов производственной среды. Показания для направления больных в бюро МСЭ.

    Производственная характеристика для мсэ водитель образец заполнения

    Отличия документов

    1. 1.1) На водителя
    2. 1.2) На бухгалтера
  • 2) Другие нюансы
    1. 2.2) Бухгалтер
    2. 2.1) Водитель
  • 3) Отличительные особенности формы
    1. 3.1) Производственная характеристика на водителя для МСЭ: образец заполнения
    2. 3.2) Образец заполнения производственной характеристики для МСЭ для бухгалтера
  • Источник: http://cppyurist.ru/fizicheskaja-tjazhest-truda-voditelja-dlja-mseh-39612/

    Ссылка на основную публикацию